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Conclusiones: No fue posible demostrar la eficacia de la MMP-9 para predecir el resultado de la biopsia. Tampoco se demuestra relación con el pronóstico al no existir diferencias de expresión de MMP-9 entre diferentes grados Gleason.

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Sarmina I, Resnick M. Obstructive uropathy in patients with benign prostatic hyperplasia. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med ; Renal and bladder function recovery after prostatectomy in patients with a chronic residual urine of above 1, ml. Eur Urol ; Bishop M. Diuresis and renal functional recovery in chronic retention.

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No existen estudios prospectivos randomizados o comparativos referentes a la criocirugía lo antes posible la próstata mi pearson parte la vigilancia activa en una cohorte de bajo riesgo. Un desprendimiento de la uretra en el verumontanum, en donde el catéter que calienta la uretra no haga contacto completo con la aposición de la mucosa puede dar como resultado síntomas irritativos molestosos temporales a inicios del periodo de recuperación.

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Los resultados oncológicos a cinco años que han sido publicados son variables y son atribuibles a la falta lo antes posible la próstata mi pearson parte consenso en los criterios objetivos para establecer una respuesta. El Panel también reconoce que existe un interés creciente en un tratamiento parcial de la próstata por ejemplo, una terapia focaltanto por parte de los pacientes como de los médicos.

En un grupo de varones en un alto riesgo para sobretratamiento; y conjuntamente con la falta de resultados oncológicos a largo plazo con la terapia focal, el Panel percibió que era prematuro en este momento considerar un tratamiento parcial de la próstata en un contexto por fuera de un estudio clínico.

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Es difícil hacer una determinación precisa de la expectativa de vida de un varón sobre la base de la edad y las comorbilidades. Puede evaluarse lo antes posible la próstata mi pearson parte expectativa de vida conjuntamente con el médico de atención primaria del paciente en cuestión, para determinar la toma de una decisión compartida referente a la vigilancia.

En consecuencia, para la mayoría de los pacientes el beneficio de un biomarcador para estratificarlos en mayor detalle de acuerdo con el riesgo de progresión es modesto.

Ninguna de estas pruebas ha sido validada como promotora de un beneficio substancial en la población sometida a una vigilancia activa. Progresión del Ciclo Celular CCP, Cell Cycle Progression : Esta prueba analiza 31 genes relacionados con el ciclo celular y 15 genes constitutivos housekeeping mediante una reacción en cadena de polimerasa cuantitativa en tiempo real RT-PCR, real time polymerase chain reaction. Si bien estas modalidades diagnósticas de siguiente generación son utilizadas rutinariamente fuera de los Estados Unidos, debido a problemas de desarrollos y reembolsos, no se encuentran rutinariamente disponibles en los Estados Unidos; lo antes posible la próstata mi pearson parte no se recomiendan como rutina para realizar el estadiaje en el momento actual.

En la citada investigación, se observó que el riesgo relativo para morir después de la cirugía se redujo a 0. Los pacientes participantes en el estudio PIVOT predominantemente tuvieron enfermedad de bajo riesgo; y la citada investigación no tuvo el poder como para demostrar concluyentemente ausencia de inferioridad. Concordantemente, no hubo diferencias en la sobrevida global a lo largo de toda la cohorte del estudio incluyendo a la combinación de los pacientes de bajo riesgo y de riesgo intermedio.

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En particular, se halló el beneficio observado sin importar las categorías de riesgo, el régimen de radiación, el periodo de tiempo y la duración del seguimiento. Dicho estudio, si bien fue a gran escala, utiliza información obtenida en forma retrospectiva y puede estar sujeto a un sesgo significativo. Un estudio a menor escala asignó en forma randomizada a pacientes para que reciban 70 Gy de radiación con la adición de la ADT durante 6 meses lo antes posible la próstata mi pearson parte no usar ADT.

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Sin embargo, la criocirugía puede ser apropiada, dependiendo de factores específicos de los pacientes, incluyendo a sus preferencias, sus comorbilidades y su expectativa de vida. La vigilancia activa puede ser apropiada en pacientes seleccionados con enfermedad de riesgo intermedio que han seleccionado retrasar el tratamiento primario a fin de retardar la aparición de las toxicidades relacionadas con el tratamiento hasta la progresión del tumor.

Existen diversos grupos de pacientes en estadio Gleason 7 que pueden ser candidatos favorables. Se han realizado estudios randomizados que han comparado a la prostatectomía contra lo antes posible la próstata mi pearson parte observación.

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El Panel reconoce que las nuevas terapias, incluyendo al HIFU y a la ablación focal de la próstata, que pueden proporcionar ventajas en la calidad de vida para lo antes posible la próstata mi pearson parte pacientes en comparación con la cirugía y la radioterapia.

Sin embargo, no existen estudios randomizados prospectivos o investigaciones comparativas acerca de la efectividad que hayan sido valoradas contra los tratamientos habituales disponibles. Los resultados oncológicos a cinco años publicados con el HIFU son variables; y son atribuibles a la falta de consenso acerca de los criterios de respuesta objetiva.

El Panel también reconoce que existe un interés creciente en un tratamiento parcial de la próstata por ejemplo, una terapia focal tanto por parte de los pacientes como de los médicos. Existen dos estudios randomizados y prospectivos que sustentan a la prostatectomía radical como tratamiento de la enfermedad de alto riesgo.

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El estudio SPCG-4 comparó a la prostatectomía radical con la espera cautelosa. Para la radioterapia y la ADT, existen dos tipos de estudios que muestran eficacia.

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Albertsen et al. Los estudios randomizados y controlados son de gran calidad, pero los resultados difieren, probablemente sobre la base de las características iniciales de los pacientes. Se ha reportado un estudio clínico randomizado que demostró resultados oncológicos similares en el corto plazo con la EBRT en comparación con la criocirugía, primariamente para los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio.

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No existen estudios randomizados y prospectivos o comparativos con resultados sobre la efectividad con el HIFU contra los tratamientos tradicionales disponibles.

Los resultados oncológicos a cinco años lo antes posible la próstata mi pearson parte han sido publicados con el HIFU son variables y son atribuibles a la falta de consenso acerca de los criterios de respuesta objetiva. No existe un consenso para definir al paciente ideal a ser tratado con una terapia focal. La precisión de los lugares programados para tomar una biopsia inicial de próstata depende de varios factores. La precisión de las muestras disminuye progresivamente con un creciente volumen de la próstata.

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La biopsia ampliada posee una tasa de detección significativamente superior en comparación con la biopsia en un patrón de sextante. En consecuencia, las indicaciones para una biopsia transperineal por saturación y siguiendo un patrón siguen siendo limitadas, pero podría haber un papel para dicho procedimiento. Puede tomarse una biopsia dirigida utilizando un co-registro cognitivo, sistemas de biopsias dirigidas por fusión; o biopsias de la parte interna guiadas por una MRI.

Cada una de estas modalidades tiene sus pros y contras.

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Las tres técnicas en su totalidad son aceptables. Diversos autores han sugerido un intervalo de dos años entre las MRI en los varones que se encuentran bajo vigilancia. Si bien no se ha establecido la frecuencia óptima de las mediciones del PSA lo antes posible la próstata mi pearson parte del examen de tacto rectal, en el estudio ProtecT, se recomendó hacer la medición de los niveles del PSA cada tres meses en el primer año, posteriormente cada tres a seis meses, haciéndose el examen de tacto rectal durante las visitas de seguimiento al consultorio de urología.

La literatura publicada acerca de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos. Los estudios contienen criterios de elegibilidad variables.

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Si bien cada uno fue diseñado para identificar a pacientes con pronósticos lo antes posible la próstata mi pearson parte y, en consecuencia, son buenos candidatos para una vigilancia activa, los criterios clínicos aplicados en las diferentes sedes y en diferentes estudios varían. Cada una de las investigaciones incluye a un estadio clínico precoz, niveles séricos bajos del PSA y puntajes de Gleason consistentes con tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados.

Se ha reconocido a la densidad del PSA por muchos grupos como un biomarcador para la enfermedad de mayor riesgo.

Si bien ello no ha sido universalmente aceptado, diversas sedes recomiendan repetir la biopsia de la próstata antes de comprometerse en una vigilancia activa con el fin de identificar a los pacientes en quienes las biopsias iniciales puedan haberse pasado por alto características que indican un mayor riesgo. En la mayoría de los pacientes, es improbable prostate cancer retardar esta biopsia por seis meses a un año tenga un impacto en los resultados a lo antes posible la próstata mi pearson parte plazo, aun si se identificara posteriormente una enfermedad de mayor grado.

La heterogeneidad de los criterios de elegibilidad refleja una diferente tolerancia al riesgo entre los investigadores. La mayor tasa de progresión probablemente reflejó la inclusión de pacientes de un mayor riesgo en la cohorte. Las estrategias para la vigilancia en el seguimiento difieren, dependiendo de la sede del estudio.

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Una mpMRI también puede mejorar la retención de los pacientes en los programas de vigilancia activa al obviar la necesidad de tomar biopsias frecuentes y repetidas. Finalmente, la MRI parece ser de utilidad para detector enfermedad oculta y clínicamente significativa en los candidatos a pasar por una vigilancia activa cuya biopsia inicial haya demostrado enfermedad que solamente se encuentra en un estadio Gleason 6.

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En la actualidad el Panel no recomienda el empleo de la mpMRI en lugar de una biopsia de próstata. La sola presencia de un patrón 3 de Gleason predice una evolución clínica favorable. Sigue en la incertidumbre el papel del estudio de los biomarcadores genómicos para los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa durante el seguimiento. Si bien las pruebas citadas tienen lo antes posible la próstata mi pearson parte suficiente validez analítica y clínica, queda por establecerse su utilidad clínica en la vigilancia activa.

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En particular, las pruebas en mención fueron validadas en la era previa a los estudios de MRI. Una preocupación adicional con respecto al empleo de biomarcadores moleculares basados en material obtenido en una biopsia es el error inherente de la toma de la muestra en una biopsia de próstata, dada la conocida heterogeneidad del tumor. La proporción de los varones cuya categoría de riesgo clínico sea substancialmente alterada por las pruebas moleculares, particularmente en aquellos con enfermedad de bajo riesgo, es relativamente menor.

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Se revisaron historias clínicas y se tomaron los pacientes a los cuales se les había realizado revisión de la anatomía patológica inicial extrainstitucional traída por los pacientes, y a los cuales se les solicitaba una revisión aleatoria por parte de lo antes posible la próstata mi pearson parte uropatólogos de la institución. En total se identificaron 31 pacientes a quienes se les solicitó revisión de las biopsias de próstata que habían sido procesadas en 11 centros de anatomía patológica de la ciudad de Medellín; dicha perdiendo peso se realizó en el Hospital Pablo Tobón Uribe por parte del grupo de uropatología, antes de ofrecer cualquier tipo de tratamiento a los lo antes posible la próstata mi pearson parte.

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Concluyeron, por lo tanto, que las segundas revisiones realizadas por patólogos subespecialistas mejoran el cuidado y el manejo multidisciplinario en centros de alto volumen oncológico y también los desenlaces clínicos, al permitir Adelgazar 40 kilos los pacientes que se les ofrezca un plan de tratamiento basado en evidencia para su condición patológica puntual El peso pronóstico que tiene la clasificación de agresividad del tumor en la biopsia es un determinante importante para definir el tratamiento y en algunos casos la extensión del mismo por ejemplo, radioterapia con o lo antes posible la próstata mi pearson parte adyuvancia hormonal, prostatectomía radical con o sin conservación de bandeletas vasculonerviosas, extensión de la linfadenectomía en la prostatectomía radical, etc.

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A College of American Pathologists Q-probes Study of 15, prostate needle biopsies in institutions. Arch Pathol Lab Med,pp. CO;2 Medline. Freedland, M.

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